こちらは、myXカードを退会を希望される場合にお知らせいただく、申請フォームです。 下記項目をご入力のうえ、送信してください。 退会手続きが完了しましたら、myXよりメールでご連絡させていただきます。 会員番号(半角)必須 0 お名前必須 生年月日必須 本人確認の為 年—以下から選択してください—123456789101112月—以下から選択してください—12345678910111213141516171819202122232425262728293031日 メールアドレス(半角英数字)必須 メールアドレス確認用必須 退会理由など 確認事項必須 本フォームに確認画面はございません。もう一度入力内容をご確認いただき、下記へチェックしてから「送信」してください。 確認しました。 「プライバシーポリシー」をご確認のうえ、「送信」してください。フォームを送信されましたら、同意したとみなします。
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